【科普“云课堂”】认识与防治儿童淋巴瘤

2024-04-25

　　淋巴瘤是一种起源于淋巴结或结外淋巴组织的恶性肿瘤，是儿童时期常见的恶性肿瘤之一，其发病率约为1.63/10万，仅次于急性白血病和颅内肿瘤，约占儿童时期肿瘤的15%。

　　01淋巴瘤的病因

　　淋巴瘤的病因目前尚没有完全明确，但研究发现，淋巴瘤的发生是机体内在因素和环境外在因素相互作用的结果。内在因素包括自身免功能失调及存在遗传易感倾向；外在因素包括病毒感染，如EB病毒感染，理化因素如接触染发剂、杀虫剂、除草剂等及不健康生活方式如抽烟、熬夜等。

　　02淋巴瘤的临床表现

　　从病理类型上，淋巴瘤可分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤(NHL)，其中非霍奇金淋巴瘤约占儿童淋巴瘤的80%~85%。无论何种类型淋巴瘤，其主要临床表现为受累淋巴结的无痛性进行性肿大，及肿物引起的压迫症状。其中霍奇金淋巴瘤进展相对缓慢，非霍奇金淋巴瘤通常进展迅速、侵袭性高。肿物常转移侵犯其他器官，如皮肤、软组织及骨骼，进而表现为皮肤多发性结节、骨骼疼痛等。

　　03淋巴瘤的诊断

　　淋巴瘤的确诊金标准为病理活组织检查，包括受累淋巴结活检或转移部位病变组织的细胞形态学、免疫组织化学、荧光探针检测及分子生物学检测。同时必要的影像学检查（包括B超、CT/PET-CT）和骨髓、脑脊液等检查可以帮助临床分期。而准确的病理分型和临床分期是恶性淋巴瘤治疗方案选择的基础。淋巴瘤有专业制定的分期标准，由受累程度依次分为I期——IV期，I期受累程度最轻，预后最佳，IV期病变受累最为严重，预后相对较差。

　　04淋巴瘤的治疗

　　儿童淋巴瘤的治疗方法主要包括联合化疗、放射治疗、免疫靶向治疗及造血干细胞移植。霍奇金淋巴瘤的治疗主要采用联合化疗+侵犯视野放疗，非霍奇金淋巴瘤主要采用联合化疗为主。手术治疗主要用于诊断性活检及腹部肿物及其他部位巨大肿物的切除。同时近年来免疫治疗，包括CD20单抗、CD30单抗、双特异性抗体及CAR-T等治疗措施的发展，为部分难治性淋巴瘤患儿带来了希望，另外造血干细胞移植技术包括自体造血干细胞移植及异基因造血干细胞移植有助于提高复发及难治性淋巴瘤患儿的预后。在临床具体实施过程中，临床医生会依据患儿具体疾病类型、分期、患儿年龄、一般状况及治疗反应情况，选择最适宜的治疗手段。

　　05治疗过程中的常见不良反应

　　主要包括治疗药物所引起的不适，包括恶心、呕吐、肝功能损害等，及治疗过程中因免疫力低下而出现继发感染，表现为发热、呼吸道感染。消化道感染等。治疗过程中临床医生会予对症止吐及保护脏器药物等预防相关不良反应的发生，精细的护理及预防性措施尽量避免感染发生，一旦出现感染，需进行积极抗感染治疗，直至感染控制及初步免疫功能恢复。

　　06儿童淋巴瘤的预后

　　不同患儿因疾病类型及分期不同，预后不同。但随着治疗手段的进步，淋巴瘤患儿预后获得不断改善。如非霍奇金淋巴瘤，尽管临床进展快、过程凶险，但如诊断及治疗及时，五年生存率可达到80%左右，霍奇金淋巴瘤则有更好预后，五年生存率可达90%以上。

　　07淋巴瘤治疗后的注意事项

　　健康的生活方式不仅有利于患儿恢复，也利于增强免疫力。因此，要注意让患儿保持健康有序的生活方式，均衡饮食、保证营养，适当锻炼，避免感染和意外的伤害。另外非常关键的一点是，定期随诊，淋巴瘤患儿需随诊至治疗结束后五年，特别是疾病治疗刚结束，其复发风险相对较高，及时随诊有利于及早发现疾病复发，进而争取有效的治疗。

总之，儿童淋巴瘤虽然是一种恶性肿瘤，但在早期诊断和早期治疗的前提下，大多数患儿都能够获得良好的预后。家长要提高警惕，关注孩子的身体变化，一旦发现异常，应尽早就医。同时，在治疗过程中，家长要积极配合医生，确保孩子按时完成疗程，争取早日康复。